Повышенный пролактин лишний вес

Какой гормон виноват в ожирении? Роль пролактина в наборе лишнего веса.

В последнее время врачи все чаще говорят о взаимосвязи ожирения и повышенного уровня пролактина – гормона, вырабатываемого клетками передней доли гипофиза. То, что все беды – «от головы», мы и так знаем. Но как именно особенности работы мозга влияют на увеличение пышности тела? Можно ли извне как-то управлять этими процессами? С этим и другими вопросами журнал «Pro Здоровье» обратился к доктору медицинских наук, гинекологу—эндокринологу, профессору кафедры акушерства и гинекологии РМАПО Ирине КУЗНЕЦОВОЙ.

– Что это за таинственный пролактин и какова его роль в организме?

– О, это совершенно загадочный гормон. Он, единственный, кто вмешивается во все процессы, но его роль для нашего здоровья между тем так до конца не выяснена. Известно его абсолютное значение для формирования лактации, без пролактина у женщины не вырабатывается молоко. Но вот, что он вытворяет, участвуя в других «сценариях» нашей жизни, ученым пока не ясно. Мы знаем, что пролактин может воздействовать и на репродуктивную систему, и на костную, и на обмен веществ, он же является одним из адаптогенов – вбрасывается в кровь в ответ на стресс и помогает организму противостоять избыточным физическим или психическим нагрузкам. Но какие именно метаболические процессы он при этом запускает? Пока мы только можем констатировать, что пролактин повышается по каким-то известным только ему причинам. Хотя регуляторы уровня пролактина в головном мозге как раз хорошо известны. Это дофамин, который контролирует (снижает) продукцию пролактина. Воторой регулятор – тиролиберин, гормон, увеличивающий выработку тиреотропного (ТТГ) гормона и, за компанию, пролактина. Именно поэтому при гипофункции щитовидной железы одновременно с ТТГ может повышаться пролактин. Уровень пролактина возрастает и во время секса, именно поэтому врачи всегда предупреждают пациентов, чтобы они не имели половых контактов перед сдачей анализов. Но какую роль он при этом выполняет? Никем пока не исследовано…

– Возможно, он как адаптоген не дает нам умереть от любви…

– Или помогает получать от нее удовольствие… Все возможно, но не доказано. Это гормон, который, с одной стороны, везде и всем помощник, с другой – всегда сам по себе. Про другие гормоны известно гораздо больше. Так, например, адренокортикотропный гормон (АКТГ) – так же, как и пролактин, является гормоном передней доли гипофиза. Он стимулирует функцию коры надпочечников. Тиреотропный гормон повышает функцию щитовидной железы, фолликулостимулирующий гормон регулирует деятельность половых желез, формирует функцию яичников и т.д. И только пролактин ничего не инициирует и не стимулирует. Он, наверное, единственный, что действует сам, а не через каких-то «посредников». И при этом напрямую – на ткани, надпочечники, яичники, периферические эндокринные железы. Возможно, это мудрая причуда природы. И она очень разумно подстраховала нас на разные случаи жизни. Если какой-то гормон не справляется, – вот тебе пролактин в помощь. Он может работать «по всем фронтам» и с очень разнонаправленным действием. Но при этом непредсказуем. Никогда не известно, к примеру, если пролактин высокий, будет какое-то нарушение менструального цикла или нет. С тем же лишним весом. Кто-то на этом фоне будет полнеть, а кто-то – худеть. Реакция организма на пролактин очень индивидуальна и зависит от особенностей гормонального фона. На сегодняшний день с уверенностью можно сказать только одно: когда речь идет о пролактине, всегда стоит многоточие.

– Если все так туманно, почему же тогда нас, женщин, чуть только доктор заметит какие-то неполадки в репродуктивной системе, тут же гонят сдавать анализы на пролактин?

– Хоть механизмы действия многих процессов пока до конца и неизвестны, медики знают, что гиперпролактинемия (стойкое повышение уровня пролактина) является сигналом нарушений, иногда очень серьезных, особенно в организме женщины. И первой мишенью патологического повышения уровня пролактина является как раз репродуктивная система. Прежде всего – это бесплодие, аменорея (отсутствие месячных). Если у небеременной женщины фертильного возраста нет или прекратились менструации, в 70% случаев мы обнаруживаем повышенный уровень пролактина. Также у женщин и девочек наблюдается недостаточность II фазы менструального цикла, задержка менструаций, нарушение овуляции, выделение молозива или молока из молочных желез при отсутствии беременности и родов. При гипотериозе и повышенном пролактине у девочек молочные железы начинают развиваться преждевременно. Фиброзно-кистозная мастопатия также нередко возникает на фоне увеличения количества этого гормона. Еще одна опасность, о которой может сигнализировать высокий пролактин – нарушение эндокринного баланса с формированием гиперандрогении (увеличенной продукции мужских половых гормонов или повышенной чувствительности тканей к ним). Для женщин – это висцеральная прибавка жира, повышенное оволосение. Но не только. Это еще и риски со стороны сердца, сосудов, метаболический синдром. Будет страдать и вегетативная нервная система, пролактин ведь – адаптоген. Пациенты могут чувствовать приливы, сердцебиение, дрожь в руках, потливость, сухость кожи. В конце концов, процесс соматизируется и выливается в болезнь, иногда онкологическую с ростом новообразований, могут появиться и психические отклонения.

– Гормон может спровоцировать рак?

– Давайте попробуем все разъяснить с точки зрения физиологии и патофизиологии. Стресс – это не только то, что мы поволновались. Это целая цепочка процессов в организме. Как мы помним, пресловутый адаптоген пролактин выбрасывается в ответ на стресс. Чем больше мы переживаем, тем выше его уровень. Так реагирует организм, мобилизуя все свои защитные силы. Если стресс будет хроническим, резервы организма будут постепенно истощаться. Клетка будет страдать и не будет успевать контролировать то, что в ней происходит. Это нарушит баланс жизни и смерти в ее жизненном цикле. Она вопреки всему выживет, но запустит патологический процесс. Так обычно развивается онкологическое заболевание.

– Вернемся к ожирению. Почему современная медицина связывает появление лишнего веса с пролактином? И почему специалисты убеждают нас, что при наличии избыточных килограммов нужно обязательно снижать уровень гормона и пить гормональные лекарства?

– Тут все и сложно, и просто. Дело в том, что при ожирении никогда до конца не понятно: лишний вес формирует гиперпролактенимию, или повышение пролактина формируется уже как результат дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы в ответ на повышение веса. Но, как бы там ни было, между ожирением и пролактином знак равенства ставить нельзя. 95% ожирения – это все-таки переедание, 5% – это гормональные причины. Среди этих 5% – не только гиперпролактинемия. Ожирение нужно лечить, прежде всего, диетой и коррекцией образа жизни. Гормональные препараты в этом случае – на самом последнем месте. Но если при ожирении мы наблюдаем стойкое повышение уровня пролактина, его нужно снижать в любом случае, потому что мы знаем, сколько бед может случиться, если он зашкаливает. Вот здесь и требуются специальные лекарства. Между прочим, высокий уровень пролактина мешает и процессу снижения веса. Диета и физнагрузки просто не будут работать и помогать вам худеть.

Читайте также:  Суп цветная капуста дюкан диета

– При каких симптомах нужно пойти и сдать анализ на пролактин?

– Если индекс массы тела 30 и более. При любых нарушениях менструального цикла. В том случае, если о себе напомнит синдром вегетативной дисфункции (о проявлениях мы говорили выше). Необходим анализ на пролактин и при остеопорозе, если он обнаруживается у молодой женщины. Поводом посетить лабораторию должна стать любая патология молочных желез, бесплодие, повышенный рост волос, нарушение полей зрения и другие неврологические симптомы, психоэмоциональные расстройства, в том числе предменструальный синдром у женщин. У мужчин повышенный уровень пролактина часто сопровождает бесплодие и снижение полового влечения. У детей и подростков – задержку полового развития. А уж, какие принимать препараты, и в каком количестве, по результатам анализов вам назначит эндокринолог.

Источник

Гиперпролактинемия (галакторея): высокий пролактин — сигнал опасных заболеваний

Галакторея — это выделение молока или молозива из сосков у женщины, не кормящей ребенка грудью. Причина галактореи – гиперпролактинемия, при которой повышен уровень гормона пролактина. Галакторея может быть и у мужчин, и у детей. Высокий пролактин опасен для здоровья, как и любое другое гормональное нарушение.

Галакторея — не самостоятельное заболевание, а симптом какой-либо болезни, связанной сгормональным дисбалансом. Поэтому, заметив выделения из груди у себя или ребенка, необходимо немедленно записаться к онкологу— маммологу. Опытный специалист принимает в клинике Диана.

” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/giperprolaktinemiya.jpg?fit=450%2C300&ssl=1?v=1572898669″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/giperprolaktinemiya.jpg?fit=826%2C550&ssl=1?v=1572898669″ src=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/giperprolaktinemiya-826×550.jpg?resize=790%2C526″ alt=”гиперпролактинемия” width=”790″ height=”526″ srcset=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/giperprolaktinemiya.jpg?w=826&ssl=1 826w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/giperprolaktinemiya.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/giperprolaktinemiya.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/07/giperprolaktinemiya.jpg?w=898&ssl=1 898w” sizes=”(max-width: 790px) 100vw, 790px” data-recalc-dims=”1″/>

Что такое пролактин

Пролактин — это гормон, который выделяется из передней доли гипофиза. Одна из основных ролей пролактина — секреция молока в молочных железах у кормящих матерей. Он отвечает также за правильное функционирование репродуктивной системы. Гиперпролактинемия — это расстройство эндокринной системы, при котором уровень пролактина держится на высоком уровне.

Секреция пролактина проявляет суточный ритм, то есть его концентрация зависит от времени суток. Более высокий уровень гормона отмечается ночью во время сна, во время приема пищи, физических нагрузок или значительного волнения.

Наибольший уровень пролактина в женском организме во время беременности (гормон, вырабатывается в гипофизе, плаценте, гипофизе ребенка). Тогда можно говорить о естественной гиперпролактинемии, то есть избытке пролактина. Во всех остальных случаях повышение пролактина — это серьезная патология.

Причины гиперпролактинемии

В норме у здоровых людей никаких жидкостей из груди не выделяется. У женщин выделения могут быть при беременности и, естественно, во время кормления, но уже через пять месяцев после окончания лактации отделяемого из груди быть не должно.

Чаще всего гиперпролактинемию вызывает гипофункция (снижение активности) щитовидной железы и коры надпочечников. Уровень пролактина повышают также заболевания грудной клетки, опоясывающий лишай, аденомы гипофиза и другие опухоли, а также цирроз печени, опухоли почек и бронхов.

Основные причины галактореи — очень неприятные состояния:

Небезосновательно к причинам, гиперпролактинемии относятся так же стресс, как и психический, так и физический. Он вызывает увеличение эндорфинов, которые повышают активность мозга и гипоталамуса и, как следствие, ведет к увеличению секреции пролактина. Причиной заболевания может быть длительное применение фармакотерапии, как, например, нейролептиков.

Не стоит беспокоиться только в одном случае — если галакторея началась у новорожденного малыша. Это состояние связано с гормональным балансом матери при родах, поэтому уже через некоторое время все придет в норму.

Для выявления причин повышения пролактина доктор назначает дополнительные анализы и исследования:

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин, женщин, детей

Как правило, заболевание проявляется повторяющимися головными болями, депрессиями, болью в груди, ожирением, проблемами с кожей и гипертрихозом. К этим симптомам присоединяются «приливы» жара и снижение полового влечения.

Пациента беспокоят постоянные выделения из груди: жидкость может выделяться по каплям, а может быть, и в больших объемах. У женщин сбивается менструальный цикл, а иногда месячные совсем прекращаются, приводя к бесплодию. При гиперпролактинемии портится кожа, возникает жирная себорея и угри, наблюдается рост волос на лице.

Клинические симптомы связаны также с заболеваниями плотности костей (остеопороз, остеопения), снижением либидо, галактореей, нарушением фертильности (способности к зачатию. Среди отличительных симптомов, связанных с болезнью — снижение остроты зрения.

В борьбе с повышенным уровнем пролактина у женщин увеличивается секреция мужских гормонов — андрогенов. Поэтому на лице могут появиться прыщи, а волоски растут в местах, типичных для мужчин – на лице, животе, груди. В свою очередь, волосы начинают выпадать.

Диагноз гиперпролактинемия ставится на основании истории болезни, клинического обследования и дополнительных исследований. Если врач подозревает опухоль гипофиза, необходимо также офтальмологическое обследование и исследования головного мозга: компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.

Гиперпролактинемия при беременности

Если женщина принимает препараты и забеременела, необходимо прекратить лечение. Поэтому кроме уровня пролактина, стоит позаботиться о будущем ребенке. Если уровень гормона стабилен, а будущая мама находится под наблюдением врача, беременность должна пройти без особых проблем.

Выявление гиперпролактинемии не исключает наступления беременности. Это болезнь может ее затруднить или задержать, но диагностика болезни и ее лечение — дает шанс на материнство.

Как проверить уровень пролактина: анализы на пролактин

Чтобы узнать уровень этого вещества, нужно сдать анализ крови на гормоны. Перед исследованием на уровень пролактина в крови следует воздерживаться от еды и питья. Лучше всего сдавать анализы после пробуждения, между 8 и 10 часами утра. В день перед обследованием не следует переутомляться и подвергаться стрессу:

Правильная концентрация пролактина в крови:

Полученные результаты можно интерпретировать по схеме:

Приведенные нормы пролактина используются в расшифровке анализов на гормоны гинекологом или эндокринологом. Специалисты, анализируя данные, учитывают множество факторов, способных повлиять на результаты. Например, при оценке гормональных факторов важны возраст, наличие сопутствующих патологий и гормональной терапии и т.д.

Также важно понимать, что за соответствующий уровень пролактина отвечает другой гормон — допамин. Он тормозит производство пролактина (чем больше уровень допамина – тем меньше выделяется пролактина). Другим регулятором секреции пролактина являются эстрогены, которые увеличивают его выработку и секрецию. Поэтому доктор назначает дополнительные анализы на гормоны, это помогает выявить истинные причины патологии и назначить правильное лечение.

Как лечат гиперпролактинемию

Чтобы вылечить галакторею, нужно выяснить причины гиперпролактинемии. Поскольку повышенное выделение пролактина возникает при многих состояниях, важно провести правильную диагностику.

Сначала назначают анализы крови (клинический, на биохимию и гормоны). Обследование выявляет гормональные сбои и неполадки в работе внутренних органов (печени, почек).

Затем, в зависимости от результатов, проводят:

В зависимости от причины заболевания можно использовать два вида лечения – медикаментозное или хирургическое (опухоли, приводящие к гиперпролактинемии, которые не превышают 1 сантиметра можно лечить фармакологически).

Лечение зависит от того, какая причина вызывала гиперпролактинемию:

Часто применяются следующие препараты:

Естественно, что лекарства подбирает исключительно эндокринолог и только после получения всех результатов анализов. Неправильная гормонотерапия приведет к ещё большему гормональному сбою, который выльется в ожирение, диабет, почечную и печеночную недостаточность и другие осложнения.

Нейрохирургическое лечение рекомендуется, если препараты не в достаточной степени снижают уровень пролактина или непереносимости (резистентности к лекарствам) или врач обнаружил опухоль.

Где лечат гиперпролактинемию в Санкт-Петербурге, цены

В клинике Диана в СПБ принимает опытный эндокринолог — врач с высшей квалификационной категорией. Здесь можно сдать все анализы и пройти УЗИ на новейшем аппарате экспертного класса. Стоимость приема эндокринолога стоит всего 1000 руб. Прием по результатам диагностики — 500 руб. Цена УЗИ молочных желез — 1000 руб.

Читайте также:  Соотношение объема и веса брусники

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник

Пролактин – причина лишнего веса

Медицинский эксперт статьи

Этот гормон вырабатывает маленький участок мозга – гипофиз. Именно пролактин может быть причиной того, что женщина набирает лишние килограммы. Больше всего пролактина вырабатывается, когда мама кормит малыша грудью, потому что пролактин контролирует уровень молока в грудных железах. Тогда кормящая мама может начать активно поправляться.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Что нужно знать о пролактине?

Знайте, что если женщина не беременна, уровень пролактина в ее организме будет не выше 20 нг/мл. Такое же количество пролактина – норма для мужчины. Но стоит женщине забеременеть, уровень пролактина неуклонно повышается.

На последних месяцах беременности он может достигать 300 нг/мл. Когда пролактина в организму становится больше, чем 20 нг/мл, месячные могут быть не регулярными, либо же при повышении уровня пролактина вобще прекратиться.

Чем грозит повышенная выработка пролактина?

Такое состояние может сопровожаться выделением молока из сосков, а также головными болями, раздражительностью, плохим настроением.

Пройдя гормональные тесты на уровень пролактина, вы сможете выявить и то, беременны ли вы и стоит ли вам назначать гормональную терапию.

Когда мама родила и начинает кормление малыша грудью, уровень пролактина снижается по сравнению с последним триместром беременности, и контролировать свой вес становится легче.

Пролактин может быть причиной лишнего веса еще и потому, что он способен подавлять женский гормон эстрадиол, который контролирует активность обмена веществ в организме.

Может нарушаться состояние костной ткани (кости становятся ломкими), кожа может потерять свою упругость и провисать, а волосы могут начать выпадать. Все это признаки высокого уровня пролактина.

Пролактин и возрастные изменения

Пролактина становится в организме больше, когда у женщины начинаются возрастные изменения. Обмен веществ замедляется, из-за повышенного уровня пролактина, который влияет на откладывание жира, вес контролировать все труднее, даже если вы мучаете себя диетами.

Причинами повышенного уровня пролактина могут быть:

Последствия высокого уровня пролактина

Если гипофиз вырабатывает слишком много этого гормона, у человека может значительно ухудшиться зрение, память, а также общее самочувствие. Причина этого – образования в гипофизе, которые могут физически давить на зрительный нерв и таким образом ухудшать работу глаза.

Если вы заметили у себя подобные симптомы, обратитесь к эндокринологу для анализа на пролактин. Аализ крови, сделанный с 07.00 до 08.00, даст подробную информацию об уровне этого гормона в крови. Тогда врач-эндокринолог сможет вам назначить оптимальное лечение.

В этом случае вы сможете наладить выработку пролактина в организме, тогда контролировать свой вес и самочувствие вам будет значительно проще.

Будьте здоровы и вовремя обращайтесь к врачам-профессионалам!

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Источник

Влияние гиперпролактинемии на основные показатели жирового обмена

Пролактин (ПРЛ), относящийся к семейству гипофизарных пептидных гормонов, принимает активное участие в нормальном течении и развитии беременности, формировании материнской доминанты и непосредственно отвечает за процессы лактогенеза и лактопоэза. Однако

Пролактин (ПРЛ), относящийся к семейству гипофизарных пептидных гормонов, принимает активное участие в нормальном течении и развитии беременности, формировании материнской доминанты и непосредственно отвечает за процессы лактогенеза и лактопоэза. Однако ПРЛ — это не только гормон «беременности и лактации». Так, например, множественные воздействия, оказываемые ПРЛ на иммунную систему, сводятся не только к стимуляции Т-лимфоцитов, но и к активации синовиальных фибробластов суставов и способствуют, таким образом, развитию ревматоидного артрита, что позволяет предположить участие гормона во многих системных процессах, в том числе и иммунопатологических.

Известно метаболическое действие ПРЛ на ткань молочной железы, которое проявляется в стимуляции поглощения глюкозы и липогенезе. Пролактин, усиливая образование соответствующих м-РНК, повышает синтез казеина и a-лактальбумина, активируя тем самым синтез молока. Учитывая эти свойства, можно предположить и то, что пролактин оказывает системное влияние на углеводный и жировой обмен.

Принимая во внимание тот факт, что подавляющее большинство пациенток с гиперпролактинемическим гипогонадизмом (ГГ), обращающихся к эндокринологам или гинекологам, находятся в репродуктивном возрасте, перед эндокринологами встает задача не просто медикаментозного купирования гиперпролактинемии, но и восстановления фертильности. Как показали многочисленные работы, посвященные исследованию потомства женщин с гиперпролактинемическим гипогонадизмом, парлодел-индуцированные беременности протекают без каких-либо специфических осложнений. Среди детей, зачатых на фоне приема дофаминомиметиков, те или иные соматические или психические патологии наблюдаются не чаще, чем у детей, родившихся от спонтанных беременностей.

Хорошо известны клинические проявления ГГ: галакторея, нарушения, менструального цикла различной степени тяжести, поражения перекреста зрительных нервов при супраселлярном распространении опухоли, развитие остеопении и остеопороза.

Роль пролактина в регуляции энергетического баланса, жирового и углеводного обмена до настоящего времени не до конца выяснена. Данные современной литературы относительно влияния повышенного уровня пролактина на состояние липидного и углеводного обмена человека противоречивы, однако предположить наличие связей между пролактином и углеводным обменом несложно. Гиперпролактинемия, ведущая к гипоэстрогении, может вызывать изменения липидного спектра, аналогичные нарушениям у здоровых женщин в менопаузе: увеличение содержания общего холестерина сыворотки крови (ХС), повышение концентрации липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) с одновременным снижением липопротеидов высокой плотности (ЛПВП). Доказано, что перечисленные нарушения способствуют повышению атерогенности плазмы крови, увеличивают риск развития ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, ожирения, СД 2 типа у женщин в менопаузе.

В исследовании M. Matsuda и соавт., посвященном изучению влияния хронической гиперпролактинемии на содержание глюкозы и инсулина у мышей, было достоверно доказано повышение содержания этих показателей в течение 12 месяцев наблюдения после искусственно вызванной гиперпролактинемии.

И. И. Дедов и Г. А. Мельниченко отмечали, что до 49% пациенток с диагнозом «гиперпролактинемический гипогонадизм» предъявляли жалобы на избыточную массу тела.

По данным В. А. Черноголова, избыток массы тела (ИМТ > 25,0 кг/мІ) был выявлен у 40% пациенток с умеренной гиперпролактинемией и микроаденомой гипофиза, у 34,7% пациенток с идиопатической гиперпролактинемией и у 45,5% женщин с выраженной гиперпролактинемией, обусловленной макропролактиномами.

U. Fahy и соавт. провели исследование липидного спектра плазмы крови среди пациенток с ГГ и в контрольной группе женщин, а также оценили влияние терапии дофаминомиметиками на содержание липидов. При определении содержания общего холестерина, триглицеридов, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВП достоверных отличий между обследуемыми группами выявлено не было, однако на фоне назначения бромокриптина произошло достоверное снижение показателя общего холестерина. Ссылаясь на полученные данные, авторы предлагают включать пациенток с гиперпролактинемическим гипогонадизмом в группу риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а улучшение состояния липидного спектра связывают с нормализацией функции яичников.

В другой работе проводились тесты, как оральный глюкозотолерантный, так и с аргинином, с целью выяснения типа нарушений в углеводном обмене и секреции инсулина. В исследование были включены пациентки с гиперпролактинемией и нормальным ИМТ (группа 1), пациентки с ожирением (группа 2), в группу контроля вошли здоровые женщины с нормальным ИМТ без гиперпролактинемии (группа 3). Содержание инсулина в ответ на стимуляцию глюкозой per os не отличалось во всех обследованных группах. При стимуляции секреции инсулина аргинином в группах пациенток с гиперпролактинемией и ожирением были получены результаты, достоверно превышающие показатели группы контроля. Площадь под кривой составила 4219,4±631,7 и 4107,3±643,2 млЕД х мин х 1(-1) соответственно, в группе контроля — 2178,1±290,9 млЕД х мин х 1(-1). Полученные данные не позволяют сомневаться в предрасположенности пациенток с ГГ к гиперинсулинемии. Вместе с тем, при оценке показателей углеводного обмена с помощью внутривенного глюкозотолерантного теста у женщин детородного возраста с гиперпролактинемией и не отягощенным по сахарному диабету анамнезом, а также в контрольной группе среди здоровых женщин фертильного возраста не было выявлено отличий исходных уровней глюкозы и инсулина в обеих группах. На фоне нагрузки не зарегистрировано нарушений в толерантности к углеводам или развития сахарного диабета.

Читайте также:  Правильное питание приготовить котлеты

Исследование, проведенное M. Orbetzova и соавт., в котором приняли участие 126 пациентов, посвященное выявлению метаболического синдрома у пациенток с гиперпролактинемическим гипогонадизмом, не позволило подтвердить, что пролактин является диабетогенным гормоном, однако продемонстрировало, что гиперпролактинемия сочетается с гиперхолестеринемией — у 19,4% обследованных, с гипертриглицеридемией — в 15,2% случаев, с сочетанной дислипидемией в 10,9% случаев. Избыток массы тела фиксировался в 59,7%, а ожирение — в 23,2% случаев. Повышение содержания гликемии в финале орального глюкозотолерантного теста диагностировано у 82,6% обследованных. Сочетание ожирения, нарушений углеводного обмена и артериальной гипертензии выявлено у 23,2% пациентов. Таким образом, наиболее вероятно, что гиперпролактинемия вмешивается в патогенетический процесс развития липидных нарушений и ожирения, а длительное существование подобных нарушений неизменно ведет к формированию патологии углеводного обмена.

В ретроспективном исследовании Y. Greenman и соавт. проанализировали истории болезней пациентов, прооперированных в период с 1989 по 1996 гг. по поводу пролактинсекретирующих аденом гипофиза, в качестве группы контроля фигурировали пациенты с нефункционирующими аденомами гипофиза. Отмечено преобладание избытка массы тела в первой группе: 93±3,4 кг, по сравнению со второй — 78±2,7 кг. Увеличение массы тела на 8–22 кг имело место у 13 из 42 пациенток с ГГ, в отличие от второй группы, где аналогичную жалобу предъявила только одна пациентка. При назначении терапии, направленной на снижение концентрации пролактина, 17 из 42 пациенток отметили снижение веса, средний показатель составил 8,3±1,5 кг (2–28 кг). У 14 из 18 пациенток масса тела не изменилась, а содержание пролактина осталось повышенным, несмотря на терапию агонистами дофамина. У пациенток с НФА достоверного снижения массы тела выявлено не было. Полученные результаты позволяют включить гиперпролактинемию в список заболеваний, сопровождающихся ожирением, и рекомендовать при дифференциальной диагностике эндокринных форм ожирения определять содержание пролактина сыворотки крови.

В клинике эндокринологии ММА им. И. М. Сеченова проводилось исследование состояния липидного обмена пациенток с гиперпролактинемическим гипогонадизмом различной этиологии. Первую группу с опухолевой формой гиперпролактинемии (n=38) составили женщины репродуктивного возраста с уровнем ПРЛ, превышающим 1000 мкМЕ/мл как минимум дважды, а также наличием инструментально подтвержденной (с помощью МРТ) аденомы гипофиза, микро- или макропролактиномы. Во вторую группу (n=10) вошли женщины репродуктивного возраста с отсутствием объемных образований гипофиза (идиопатическая ГГ) и повышением уровня пролактина до 1000 мкМЕ/мл. При клиническом обследовании больных с различными формами ГГ были выявлены пациентки с избыточной массой тела различной степени выраженности (табл.).

При определении содержания уровня пролактина в сыворотке крови было получено статистически значимое различие в концентрации гормона между группами с опухолевой и идиопатической формами: 1803,3±1182,1 мкМЕ/мл и 3 мкМЕ/мл (р=0,001) соответственно.

Рисунок 1. Содержание ХС и фракций липопротеидов у пациенток с опухолевой (ОФГ) и неопухолевой (ИГ) формами гиперпролактинемии

Основной задачей исследования была оценка показателей липидного спектра у пациенток с различными формами гиперпролактинемии, с этой целью было исследовано содержание общего холестерина, триглицеридов (ТГ), липопротеидов низкой плотности, липопротеидов высокой плотности и индекса атерогенности (ИА) у пациенток обеих групп (рис. 1). У пациенток с опухолевым генезом гиперпролактинемии и идиопатической формой заболевания было обнаружено повышение содержания холестерина до 5,5±1,1 и 5,3 ммоль/л соответственно (р=0,9). В концентрации триглицеридов не было отмечено каких-либо отклонений от нормы; в группах с опухолевой и идиопатической ГГ триглицеридемия составила 1,04±0,5 и 0,8±0,3 ммоль/л соответственно (р=0,3). Содержание липопротеидов низкой плотности в первой группе соответствовало верхней границе нормы (3,5±1,2 ммоль/л), во второй группе этот показатель был несколько ниже — 3,4±0,6 ммоль/л (р=0,9). Содержание ЛПВП находилось в пределах нормы: 1,52±0,37 и 1,6±0,4 ммоль/л (р=0,4) соответственно. Индекс атерогенности в группе с опухолевым генезом гиперпролактинемии составил 2,8±1,1, а в группе с ИГ — 2,5±1,1.

Все показатели липидного обмена в группе с опухолевой ГГ, за исключением содержания ЛПВП, превышали соответствующие в группе с идиопатической ГГ. Тем не менее полученные результаты не позволяют утверждать, что нарушения липидного обмена у пациенток с опухолевым генезом гиперпролактинемии превалируют в сравнении с идиопатической ГГ. Возможно, имеют значение не только форма гиперпролактинемии, но и сам факт повышения уровня пролактина, степень увеличения содержания гормона либо длительность заболевания.

Отмеченные при различных формах гиперпролактинемического гипогонадизма нарушения липидного спектра относятся к семейной смешанной гиперлипопротеидемии, в основе которой лежит генетический дефект, характеризующийся избыточной продукцией апопротеина В100. В этом случае имеет место повышение содержания ЛПНП и ЛПОНП, атерогенность которых доказана, фенотип липопротеидов IIa и IIb. Содержание ХС и ТГ при этом может быть нормальным или умеренно повышенным.

В ходе настоящего исследования патогенетическая терапия агонистами дофамина была назначена 38 женщинам с опухолевой формой заболевания, тогда как 10 пациенток с идиопатической гиперпролактинемией не получали лечения вовсе (группа контроля). На фоне назначения агонистов дофамина нормализация содержания пролактина отмечалась у 34 пациенток с опухолевой ГГ. Необходимо сказать, что в группе ИГ происходило спонтанное снижение содержания пролактина. Однако через 6 и 12 месяцев лечения (р=0,004) его средняя концентрация превышала норму и составила 830,5±207,3 мкМЕ/мл (рис. 2).

Рисунок 2. Динамика содержания пролактина в обследованных группах на фоне лечения АД (мкМЕ/мл) и без лечения

За время наблюдения и лечения из 29 пациенток с опухолевым генезом гиперпролактинемии, предъявивших при первом визите жалобы на увеличение массы тела, у 23 зафиксировано снижение веса, в среднем составившее 3,5±1,2 кг (рис. 3).

Рисунок 3. Динамика массы тела в группах с опухолевым генезом ГГ и идиопатической формой заболевания

При анализе изменений, произошедших в содержании фракций липопротеидов у пациенток с опухолевой формой гиперпролактинемического гипогонадизма, на фоне терапии агонистами дофамина были получены данные (рис. 4), свидетельствующие о достоверном снижении содержания холестерина, липопротеидов низкой плотности и индекса атерогенности: ХС1 5,5±1,1 ммоль/л и ХС3 5,3±0,9 ммоль/л (р=0,04); ЛПНП1 3,5±1,2 ммоль/л и ЛПНП2 3,2±1,0 ммоль/л (р=0,03); ИА1 2,8±1,1 и ИА2 2,4±0,8 (р=0,0006). Содержание ЛПВП увеличивалось не достоверно, а концентрация ТГ, снижаясь в течение первого полугодия, вновь нарастала в течение последующих 6 месяцев: ТГ1 1,04±0,5 ммоль/л, ТГ2 0,87±0,3 и ТГ3 1,3±0,5 ммоль/л.

Таким образом, клиника гиперпролактинемического гипогонадизма опухолевой этиологии сводится не только к проявлениям патологии репродуктивной сферы и неврологической симптоматике, но может сопровождаться и разнообразными метаболическими нарушениями: избыточной массой тела различной степени выраженности; развитием дислипо- и гиперлипидемий. Терапия агонистами дофамина приводит не только к снижению пролактина, нормализации менструальной функции, купированию галактореи и восстановлению фертильности, но и к достоверному снижению массы тела, а также нормализации основных показателей липидного обмена.

Рисунок 4. Динамика показателей фракций липопротеидов на фоне терапии дофаминомиметиками

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Р. М. Курляндская, кандидат медицинских наук
Т. И. Романцова, доктор медицинских наук, профессор
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Источник

Интересные факты и лайфхаки